Gummy smile ili gingivalni osmeh opisuje osmeh kod kojeg se iznad gornjih zuba vidi veća površina gingive nego što je estetski poželjno. U proceni se gleda količina vidljive gingive, njen oblik i simetrija, te odnos sa krunicama zuba i gornjom usnom. Uzroci mogu biti višak mekog tkiva, hiperaktivna usna ili skeletni faktori, pa je svaka analiza individualna.
O preteranoj vidljivosti desni govorimo kada gingiva dominira iznad ivica gornjih sekutića i narušava harmoniju zub–desni–usna. Pri proceni se posmatra položaj usne pri spontanom osmehu, proporcije zuba i linija gingive.
Višak vidljive gingive može nastati iz više razloga, a terapija se uvek planira prema uzroku.
Uvećanje gingive može nastati kao posledica upotrebe određenih lekova, navike disanja na usta ili hronične iritacije usled neadekvatne higijene. Zadebljano tkivo prekriva deo kliničke krunice i vizuelno pojačava utisak Gummy smile-a.
Kada se gingiva ne povuče na očekivanu poziciju nakon nicanja zuba, krunice deluju „prekratko“, iako je realna dužina zuba normalna. Linija desni ostaje prenisko postavljena u odnosu na gleđ, pa se pri osmehu vidi više tkiva nego što je estetski poželjno.
Kod hiperaktivne usne mišići podižu usnu više nego što je uobičajeno tokom osmeha, što otkriva veću površinu gingive. Kraća gornja usna može dati sličan utisak jer fizički ne prekriva dovoljno tkiva iznad zuba.
Kod povećane vertikalne dimenzije maksile čitav gornji zubni luk je niže pozicioniran u odnosu na usnu, pa se pri osmehu eksponira veća količina gingive. Ovo je ortognatski problem i zahteva drugačiji terapijski pristup od situacija uzrokovanih isključivo mekim tkivima.
U Dental centru Đurić procena počinje kliničkim pregledom i analizom osmeha, uz fotografije i merenje biološke širine gingive. Uvek se radi analiza ortopana ili CBCT snimka radi procene položaja zuba i odnosa sa kostima. Na osnovu nalaza formira se individualni terapijski plan – bilo da je reč o gingivektomiji ili drugoj metodi.
Pre početka označavamo buduću liniju gingive u skladu sa proporcijama osmeha. Sondiranjem merimo dubinu sulkusa, i procenjujemo biološku širinu, najčešće oko dva do tri milimetra. Time određujemo koliko mekog tkiva je bezbedno ukloniti da bismo otkrili prirodnu dužinu krunica. Ako planirana korekcija prelazi granicu biološke širine, predlažemo produženje kliničke krunice uz blagu remodelaciju kosti, kako bismo obezbedili stabilan i zdrav rub gingive. Nakon toga aplikujemo lokalnu anesteziju i proveravamo njeno dejstvo.
Korekciju izvodimo skalpelom što omogućava preciznu kontrolu u oblikovanju desni. Po potrebi dijamantskim borerom fino oblikujemo konture papila i zenit krunica. Šavovi uglavnom nisu potrebni, a na kraju postavljamo zaštitni gel i dajemo uputstvo za održavanje higijene.
Korekcija estetske zone najčešće traje od dvadeset do četrdeset pet minuta, u zavisnosti od broja zuba. Pacijent ne oseća bol. Linija gingive izgleda pravilnije odmah po zahvatu, a blago crvenilo i osetljivost smiruju se u naredna dva do tri dana. Većina pacijenata se vraća uobičajenim aktivnostima istog dana, uz meku hranu, nežno četkanje po uputstvu i kontrolu u roku od sedam do deset dana.
Kada uzrok Gummy smile-a nije u samoj gingivi ili kada je potrebno veće otkrivanje krunica, terapija se planira prema anatomiji i očekivanjima pacijenta. Rešenja mogu biti samostalna ili kombinovana, uz saradnju parodontologa, ortodonta i maksilofacijalnog hirurga.
Primenjuje se kada bi jednostavna gingivektomija narušila biološku širinu. Radi se podizanjem režnja, uz selektivno remodelovanje kosti i apikalno pomeranje režnja, čime se stvara stabilan prostor oko zuba i otkriva prirodna dužina krunica. Često je uvod u protetsku ili estetsku rekonstrukcij, sa zarastanjem 4–6 nedelja pre finalnih radova.
Kod preterane elevacije gornje usne prilikom osmeha, radi se intervencija uz pomoć koje se pripoj gornje usne pomera naniže uklanjanjem uske trake sluzokože i šivenjem u novoj poziciji. Na taj način se manjuje vidljivost gingive bez uticaja na zube i kost. Oporavak je brz, rezultat predvidiv, a indikacija jasna kada je primarni problem pokretljivost usne.
Kod vertikalnog viška maksile (skeletni “gummy smile”) trajno rešenje je hirurška impakcija gornje vilice metodom Le Fort I osteotomije, koja se izvodi u sklopu maksilofacijalne hirurgije, najčešće uz prethodnu ortodontsku pripremu. Ovim zahvatom koriguje se položaj gornje vilice i odnos zuba, usne i lica, a indikacija se postavlja na osnovu detaljne kliničke, cefalometrijske i CBCT analize.
Injekcije botulinskog toksina u elevatore gornje usne smanjuju njen podizaj pri osmehu i time vidljivost gingive. Efekat traje 3–4 meseca, korisno kao probna mera kod hiperaktivne usne ili kao dopuna drugim procedurama. Nije trajno rešenje i ne utiče na zube ni kost, pa se efekat mora obnavljati prema potrebi.
Rezultat gingivektomije vidljiv je odmah: linija desni deluje pravilnije, a krunice zuba duže i izraženije. Blago crvenilo i osetljivost smiruju se u narednih nekoliko dana, dok se konačana kontura gingive stabilizuje u periodu od 6 do 12 nedelja. Stabilnost zavisi od poštovanja biološke širine, uredne higijene i redovnih kontrola; dodatne korekcije retko su potrebne.
Pre nego što se odlučite za gingivektomiju zbog gummy smile-a, prirodno je da imate niz pitanja o samom zahvatu, oporavku i trajanju rezultata. U nastavku donosimo odgovore na najčešće nedoumice pacijenata Dental centra Đurić, zasnovane na našem iskustvu i stručnim smernicama.
U Dental centru Đurić smatramo da su jasne informacije o ceni i toku terapije važan deo svake odluke o zahvatu. Gingivektomija je individualna procedura, čiji se plan prilagođava vašim potrebama, očekivanjima i uzroku gingivalnog osmeha.
