Umnjaci ili treći molari, su poslednji, osmi, zubi u nizu koji najčešće niču između 17. i 25. godine. Zbog kasnog nicanja često nemaju dovoljno prostora u vilici, pa mogu izrasti delimično, pod nepravilnim uglom ili ostati zadržani u kosti (impakcija). Takavi nepravilni položaji otežavaju održavanje higijene, pa su česte upale mekog tkiva, bol i otok. Takođe, zbog otežanog pranja zuba, na poluimpaktiranim umnjacima često se razvija karijes koji može zahvatiti i susednu sedmicu, dok se ređe oko neizniklog zuba formira cistična promena.
Odluka o ekstrakciji zuba se donosi nakon kliničkog pregleda i analize ortopan snimka uz procenu nagiba, dubine i odnosa umnjaka prema susednim anatomskim strukturama. Kada je potrebno preciznije sagledati odnos korenova umnjaka i sadržaja mandibularnog kanala ili maksilarnog sinusa, radi se CBCT snimak. Na osnovu nalaza formira se plan terapije: procenjuje se da li je moguće jednostavno, nehirurško vađenje umnjaka ili je indikovano hirurško vađenje.
Jednostavno vađenje je moguće kada je umnjak u potpunosti iznikao i lako dostupan. Nakon primene lokalne anestezije, zub se pažljivo odvoji od okolnih tkiva i ukloni bez pravljenja reza ili uklanjanja kosti. Nakon vađenja pacijent zagrize sterilnu gazicu radi zaustavljanja krvarenja, a šavovi uglavnom nisu potrebni. Sam postupak traje u proseku od 10 do 20 minuta po zubu, a zahvaljujući minimalnoj traumi oporavak je brz. U određenim slučajevima moguće je izvaditi više umnjaka u jednoj poseti, u zavisnosti od anatomskih uslova i pristupačnosti zuba.
Indikovano je kod poluimpaktiranih i impaktiranih umnjaka sa nepovoljnim položajem kada je zub delimično ili potpuno prekriven sluzokožom i kosti. Nakon primene lokalne anestezije pravi se mali rez i podižu desni, a zatim se uklanja deo kosti i, po potrebi, zub se deli na više delova radi lakšeg vađenja. Nakon uklanjanja zuba, rana se ispira i zatvara šavovima a pacijent dobija detaljna uputstva o ponašanju u postoperativnom periodu. Konci se skidaju nakon 7 dana a potpuna regeneracija kosti, kao i kod vađenja ostalih zuba, dešava se u narednih nekoliko meseci.
Umereni bol i otok su normalne pojave koje nastaju nakon vađenja umnjaka, i obično prolaze u roku od nekoliko dana uz primenu preporučenih analgetika i držanja hladnih obloga spolja. Prave komplikacije se ređe javljaju. Alveolitis nastaje zbog nepravilnog formiranja ili prerane razgradnje krvnog koaguluma što uzrokuje pojačan osećaj bola najčešće 3. ili 4. dana nakon ekstrakcije, te se pacijentima savetuje da nekoliko dana nakon vađenja zuba izbegavaju tople napitke i hranu, kao i mućkanje i ispiranje usta, dok se kod znakova infekcije, poput pojačanog otoka, crvenila ili povišene temperature, prepisuje antibiotska terapija. Kod donjih umnjaka, blizak odnos korenova sa mandibunalnim kanalom i nervom koji kroz njega prolazi ponekad može izazvati prolaznu utrnutost usne ili jezika, dok kod vađenja gornjih umnjaka postoji mogućnost nastanka komunikacije sa maksilarnim sinusom, koja se zatvara tokom iste intervencije. Rizik od komplikacija značajno se smanjuje preciznim planiranjem, atraumatskom radom i poštovanjem uputstava dobijenih od stomatologa.
Najpogodnije vreme za vađenje umnjaka je u kasnoj adolescenciji i ranim dvadesetim godinama, kada su korenovi još nepotpuno razvijeni, a kost elastičnija, pa je zahvat obično kraći, a oporavak brži. Odluka o vađenju donosi se individualno, u zavisnosti od položaja zuba, stanja okolnih tkiva i eventualnih tegoba. Ako je umnjak zdrav, pravilno postavljen u vilici i ne remeti higijenu ili raspored zuba, nema potrebe za njegovim uklanjanjem. Vađenje se preporučuje kod ponavljanih upala, karijesa, parodontalnog džepa, ciste ili jasne ortodontske indikacije.
Na pregled i intervenciju ponesite listu lekova koje redovno uzimate, kao i sve dostupne snimke (ortopan, CBCT). Hroničnu terapiju ne treba prekidati bez konsultacije sa ordinirajućim lekarom. Pre primene lokalne anestezije preporučuje se lagan obrok 1–2 sata ranije. Na dan zahvata treba izbegavati alkohol i cigarete. Planirajte da nakon vađenja ostatak dana provedete odmarajući.
U nastavku su odgovori na najčešće postavljana pitanja o vađenju umnjaka: da li zahvat boli i koliko traje, da li je normalno krvarenje i otok posle intervencije, da li je moguće izvaditi više zuba odjednom, kada je bezbedno vratiti se treningu i putovati avionom, da li su antibiotici neophodni i da li se umnjaci uvek moraju vaditi.
Intervencija se radi u lokalnoj anesteziji, oseća se pritisak i vibracija ali ne i bol. Obično vađenje umnjaka traje oko 10–20 minuta; hirurško vađenje umnjaka u proseku 30-60 minuta.
Nakon što se rana ušije pacijentu se da sterilna gaza da zagrize i tada prestaje krvarenje. Moguća je blaga prebojenost pljuvačke i “metalni” ukus u ustima tog dana posle intervencije. Otok je najveći posle 48–72 sata, potom se smanjuje.
Da, moguće je izvaditi više umnjaka u jednoj poseti, ali odluka zavisi od pregleda i analize snimaka. U nekim situacijama, posebno kada se očekuje komplikovano vađenje, stomatolog može preporučiti da se zahvati izvode u razmaku od par nedelja kako bi oporavak bio lakši i komforniji.
Lagane šetnje su dozvoljene već narednog dana. Intenzivne treninge odložite tri do pet dana posle običnog vađenja umnjaka, a sedam do deset dana posle hirurškog vađenja umnjaka ili dok se otok i nelagodnost potpuno ne smire. Letenje avionom je zabranjeno dve nedelje posle vađenja gornjih umnjaka ukoliko je nakon vađenja došlo do stvaranja komunikacije sa maksilarnim sinusom.
Ne rutinski. Prepisuju se kada postoje jasne indikacije.
Ne. Zubi koji zauzimaju pravilan položaj u vilici i obavljaju svoju funkciju nisu indikovani za vađenje. Ono se savetuje kada postoje tegobe, infekcija, karijes, parodontalni džep ili nepovoljan položaj.
